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市传染病医院落实省政府打击医疗保险欺诈骗保专项行动,转发典型案例沈阳骗保案进展:刑事拘留37人,冻结医保款1992万元 
上传时间:2018/11/29 
 

   11月21日,国家医疗保障局召开新闻发布会。负责人表示,央视《焦点访谈》栏目曝光沈阳市两家医院骗取医保基金的案件,反映出医保基金监管仍有很多漏洞。医保局决定将聚焦医疗机构、定点零售药店、参保人员三个领域进行重点监管。

  诊断是假的、病人是演的、病房是空的……
  11月14日,央视曝光了沈阳市两家医保定点医院涉嫌骗保事件。诊断是假的、病人是演的、病房是空的,骗走的国家医保支出可是实打实的。骗保事件曝光后,相关部门开始调查,有了新的进展

  依法传唤242人,刑事拘留37人
  警方表示,专案组通过审讯及外围调查取证,现已查明,这是一起以合法医院为掩护,通过中间人或医院职工拉拢介绍虚假病人、采取虚假治疗等方式,骗取国家医保基金的诈骗案件。
截止19日,专案组依法传唤相关人员242名,经审查后依法刑事拘留37名,监视居住1名,取保候审1名,移交市纪委监委2名。


  责令涉事医院停业整顿
  被曝光的两家医院,已被责令停业整顿,它们分别是于洪区济华医院和沈阳友好肾病中医院。于洪区济华医院是民营一级综合医院,是沈阳市于洪区城镇医保定点医疗机构,沈阳友好肾病中医院为民营中医院,是沈阳市大东区城镇医保定点医疗机构。 根据《定点医疗机构服务协议》相关规定,立即停止两家医院的医保网络运行,解除了服务协议,冻结医保款项共计1992万元。

  专案组通过调查发现,市医保服务中心工作人员陈某、崔某,帮助两家医院解决在医保报销过程中遇到的阻碍,帮助其隐瞒真相、逃避检查,已涉嫌职务犯罪,现已移交市纪委监委调查处理。
国家医保局:重点监管三领域,打击欺诈骗取医保资金
  11月21日,国家医疗保障局召开新闻发布会。发布会介绍了今年9月以来,医保局在全国范围内开展“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动”取得了阶段性进展。负责人说,前段时间中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金的案件。案件的发生既表明了专项行动的必要性,也反映出医保基金监管仍有很多漏洞。

 

  医保局决定将聚焦三个领域进行重点监管:
  一是医疗机构。检查医疗机构的数量为定点医疗机构的5%-10%。重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的行为。二是检查定点零售药店。检查药店的数量为统筹区定点零售药店的5%到10%。三是检查参保人员。重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行。


  国家医保局专项行动举报电话:010-89061396 010-89061397

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